Produit Santé MADP
Une mutuelle santé dédiée aux besoins des professionnels de santé
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Tableau de garanties
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Les formules
Les garanties
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Essentielle | Bien-être | Bien-être plus | Prestige | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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Médecine courante - Pharmacie
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| Consultations et visites généralistes, spécialistes | ||||||||
| OPTAM * | 100% | 150% | 175% | 200% | ||||
| NON OPTAM | 100% | 130% | 155% | 180% | ||||
| Radiologie, actes techniques médicaux | ||||||||
| OPTAM * | 100% | 150% | 200% | 300% | ||||
| NON OPTAM | 100% | 130% | 180% | 200% | ||||
| Auxiliaires médicaux, laboratoire | 100% | 150% | 200% | 300% | ||||
| Médicaments, vaccins et homéopathie remboursés par la Sécurité sociale | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| Médecines douces non remboursées (osthéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et auxiliaires médicaux non remboursés (pédicure-podologie, psychomotricité, ergothérapie, diététique) ou toute autre pratique si prescrite sur ordonnance par un médecin | ||||||||
| Forfait par acte (5 consultations maximum par an et par bénéficiaire) | • | 40€ | 45€ | 50€ | ||||
| Honoraires paramédicaux | 100% | 100% | 125% | 150% | ||||
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Hospitalisation
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| Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) | ||||||||
| OPTAM * | 100% | 200% | 350% | 500% | ||||
| NON OPTAM | 100% | 180% | 200% | 200% | ||||
| Frais de séjour en secteur conventionné | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | ||||
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| Hospitalisation à domicile | 100% | 200% | 250% | 300% | ||||
| Autres frais hospitaliers | ||||||||
| Chambre particulière (1)(2) - Durée illimitée - Forfait par jour | 50€/j | 65€/j | 100€/j | 150€/j | ||||
| Lit d'accompagnant (limité à 15 jours par évènement) | 15€/j | 25€/j | 30€/j | 35€/j | ||||
| Forfait hospitalier journalier (3) - Durée illimitée | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | ||||
| Frais de télévision (limité à 15 jours par évènement) | 5€/j | 5€/j | 5€/j | 5€/j | ||||
| Transport du malade (sauf maternité et cures) | 100% | 150% | 175% | 200% | ||||
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Dentaire
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| Consultation et soins dentaires | ||||||||
| Consultations, actes, soins, remboursés par la Sécurité sociale | 100% | 100% | 125% | 150% | ||||
| Inlays - onlays remboursés par la Sécurité Sociale | 100% | 100% | 125% | 150% | ||||
| Actes prothétiques Actes prothétiques entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé |
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| Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale entrant dans le champ du panier 100 % santé | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | ||||
| Actes prothétiques hors du cadre panier de soins 100% santé entrant dans le champ des paniers Honoraires modérés ou libres | ||||||||
| Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale entrant dans le cadre des paniers à honoraires modérés ou libres, y compris les stellites (panier de soins à honoraires modérés uniquement) | 100% | 150% | 300% | 500% | ||||
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | 100% | 150% | 300% | 500% | ||||
| Dentaire non remboursé par la Sécurité Sociale : implantologie, prothèses, parodontologie Forfait par an par bénéficiaire | 250€ | 300€ | 350€ | 700€ | ||||
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Optique
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| Lunetterie - Remboursement tous les deux ans ** et par bénéficiaire selon les spécifications techniques du verre | ||||||||
| Lunetterie entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé (classe à prise en charge renforcée) | ||||||||
| Un équipement de deux verres de classe A *** + monture de classe A | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | ||||
| Une monture de classe B (associée à deux verres de classe A) | 100% | 50€ | 100€ | 100€ | ||||
| Lunetterie entrant dans le cadre du panier Libre (Le remboursement de la monture de classe B est plafonné à 100€) | ||||||||
| Un équipement monture de classe B + 2 verres simples | 100% | 100€ | 300€ | 470€ | ||||
| Un équipement monture de classe B + verres mixtes (1 verre simple et 1 verre complexe ou très complexe) | 100% | 250€ | 450€ | 600€ | ||||
| Un équipement monture de classe B + verres complexes ou très complexes | 100% | 280€ | 650€ | 800€ | ||||
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| + Forfait par an par bénéficiaire | - | 100€ | 200€ | 300€ | ||||
| Chirurgie réfractive et lentilles non remboursées par la Sécurité Sociale Forfait par an et par bénéficiaire |
- | 100€ | 200€ | 300€ | ||||
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Aides auditives, matériel médical et prothèses autres (hors Audio et Dentaire)
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| Aides auditives Prestations assurées jusqu’au 31 décembre 2020 (voir spécial réforme 100% santé) Aides auditives (prothèse) remboursées par la Sécurité Sociale |
100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| Matériel médical et prothèses autres (hors audio et dentaire) Matériel médical, prothèses et appareillage orthopédique, prothèse capillaire |
100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| Forfait complémentaire annuel Aides auditives matériel médical et Prothèses autres remboursés par la Sécurité Sociale |
50€ | 120€ | 150€ | 180€ | ||||
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Autres prestations
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| Allocation naissance ou adoption MÉDICAUX (Délai attente de 12 mois) (en cas d'inscription de l'enfant dans les deux mois suivant la naissance ou l'adoption) | • | 250€ | 600€ | 1000€ | ||||
| Allocation naissance ou adoption PARAMÉDICAUX (Délai attente de 12 mois) (en cas d'inscription de l'enfant dans les deux mois suivant la naissance ou l'adoption) | • | 150€ | 300€ | 500€ | ||||
| Cures thermales remboursées par la Sécurité sociale (Forfait annuel) | • | 250€ | 350€ | 500€ | ||||
| Services : Télétransmission des décomptes/Carte Tiers Payant (4) | Oui | Oui | Oui | Oui | ||||
| Services : Assistance santé vie quotidienne, protection juridique, services d’aide à la personne | Oui | Oui | Oui | Oui | ||||
Le contrat MADP TNS Santé est labellisé "100% Santé"
La mise en place du dispositif "100% Santé" sous ses divers aspects va
s'effectuer progressivement au cours des années 2019 à 2022.
La prise en charge des dépenses d'Optique, de Dentaire, et d'Audioprothèse concernées par le "100% Santé" sera donc adaptée en fonction du calendrier
défini par la réglementation.
En conséquence les garanties entrant dans le cadre du "100% santé"
évolueront selon les modalités ci-dessous.
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Les formules
Les garanties
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Essentielle | Bien-être | Bien-être plus | Prestige | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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Aides auditives
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| Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale Remboursement tous les quatre ans ** Prestations assurées à partir du 1er janvier 2021 (voir spécial réforme 100% santé) |
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| Panier de soins 100% santé (classe à prise en charge renforcée) | ||||||||
| Aides auditives (prothèse) remboursées par la Sécurité sociale - appareil de classe 1 | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | Rbt intégral | ||||
| Hors panier de soins 100% santé | ||||||||
| Aides auditives (prothèse) remboursées par la Sécurité sociale - appareil de classe 2 | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||
Les garanties du contrat décrites ci-dessus respectent l’ensemble des conditions du cahier des charges des contrats dits « responsables et solidaires » mentionnées à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes réglementaires d’application
dont les articles R 871-1 et 2 du même code . De ce fait, elles peuvent bénéficier des aides fiscales et sociales prévues par la législation.
Elles prévoient le remboursement de vos dépenses de santé occasionnées à la suite d’une maladie, d’un accident ou d’une maternité ayant donné lieu à un remboursement de la Sécurité sociale. Certains frais non pris en charge par la Sécurité sociale peuvent
donner lieu à une participation au titre du contrat à la condition qu’il en soit fait mention dans le tableau des garanties ci-dessus.
Lorsqu’elles ne sont pas évoquées sous la forme « Remboursement intégral », les garanties sont exprimées sous la forme de forfait (en euro), du ou en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale incluant le remboursement de la Sécurité
sociale. Elles s’entendent toujours dans la limite des frais réellement engagés et des « Prix Limites de Ventes » (PLV) déterminés par la réglementation en vigueur.
* OPTAM ou OPTAM-CO = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
** Au-delà du plafond, les remboursements sont plafonnés et s'effectueront à hauteur du ticket modérateur
*** y compris prestation d'appairage et supplément pour verres avec filtre
Rbt intégral : Remboursement intégral
(1) La chambre particulière n’est pas garantie pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(2) La chambre particulière est limitée à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle.
(3) Limités à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle. Pas de prise en charge de la chambre particulière en psychiatrie, neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(4) Auprès des professionnels de santé accrédités du réseau Carte Blanche (https://www.carteblanchepartenaires.fr) et selon la formule de garanties choisie.
* OPTAM ou OPTAM-CO = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
** Au-delà du plafond, les remboursements sont plafonnés et s'effectueront à hauteur du ticket modérateur
*** y compris prestation d'appairage et supplément pour verres avec filtre
Rbt intégral : Remboursement intégral
(1) La chambre particulière n’est pas garantie pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(2) La chambre particulière est limitée à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle.
(3) Limités à 30 jours par an pour les séjours en convalescence, rééducation, réadaptation fonctionnelle. Pas de prise en charge de la chambre particulière en psychiatrie, neuropsychiatrie, diététique, gériatrie.
(4) Auprès des professionnels de santé accrédités du réseau Carte Blanche (https://www.carteblanchepartenaires.fr) et selon la formule de garanties choisie.
Mon devis
Profil incompatible
avec la formule choisie- Mon profil
- Profil incomplet
- Modifier mon profil
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