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Mes besoins évoluent... ma mutuelle santé aussi !

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Mes besoins médicaux évoluent... ma mutuelle santé aussi ! Profitez de Prem’S@nté, le produit dédié aux 55 ans éligible et responsable 100% santé !

Prem'S@nté, l'assurance idéale pour les 55 ans et +. Avec ses 7 formules, son renfort et ses 3 options ECO, l'assurance Prem'S@nté vous permet de choisir des garanties adaptées à vos besoins tout en maîtrisant au plus juste le budget que vous souhaitez consacrer à votre mutuelle santé.

Les points forts :

  • Des garanties qui répondent à la réforme du 100% santé
  • Forfait journalier illimité
  • Les frais de Médecines complémentaires en inclusion
  • Nombreux forfaits : Prévention, médecines douces, cures thermales, chambre particulière...
  • Plusieurs bonus Fidélité : Hospitalisation, soins courants, médecines complémentaires, soins dentaires, équipements optiques et auditifs
  • Service de Tiers payant national
  • 3 options ECO cumulables jusqu’à moins 15%

Des services d'assistance inclus dans chaque formule :

  • Un socle de prestations d'assistance aux personnes pour faire face aux coups durs (rapatriement ou transport sanitaire, transfert d'un proche accompagnant, frais médicaux d'urgence à l'étranger...)
  • Une enveloppe de services et d'aide à domicile.
  • Un service de Téléconsultation médicale gratuit garantissant l'accès à un médecin 24h/24 et 7j/7

Des services d'accompagnement et de prévention inclus dans chaque formule :

  • HospiZen, l'application digitale permettant de mieux se préparer à une hospitalisation et de faciliter sa convalescence.
  • SilverCoach, la plateforme d'accompagnement des aidants et des seniors pour favoriser le bien vieillir.

Le tarif

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Profil incompatible

avec la formule choisie

Tableau de garanties

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Les formules
Les garanties
Hospi PS 1 PS 2 PS 3 PS 4 PS 5 PS 6
Options ECO jusqu'à moins 10%
Délai d'attente 1 mois aucun aucun aucun aucun aucun aucun
Responsable / Non responsable Non resp. Resp. 100% santé Resp. 100% santé Resp. 100% santé Resp. 100% santé Resp. 100% santé Resp. 100% santé
   Hospitalisation   
Honoraires
dans le cadre de l'OPTAM ou OPTAM-CO
en 1ère année d'assurance 150% 100% 125% 150% 200% 250% 300%
en 2ème année d'assurance Bonus fidélité +25% 150% 125% 150% 175% 225% 275% 325%
à partir de la 3ème année d'assurance Bonus fidélité +50% 150% 150% 175% 200% 250% 300% 350%
hors OPTAM ou OPTAM-CO 130% 100% 105% 130% 180% 200% 200%
Forfait journalier hospitalier (1) - Durée illimitée Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
Frais de séjour
Secteur conventionné Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
Secteur non conventionné 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Chambre particulière (3) - Forfait par journée Exclu si ECO FUTE 40€/j - 40€/j 45€/j 55€/j 65€/j 80€/j
Frais accompagnant (Ascendant - Descendant - Collatéraux) (20 jours par événement) 10€/j 10€/j 10€/j 15€/j 25€/j 30€/j 40€/j
Confort hospi : télévision, téléphone et Internet, presse (20 jours par événement) 20€/j - 20€/j 20€/j 20€/j 20€/j 20€/j
Transport du malade 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Hospitalisation à domicile 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Hospizen 1) En amont de l’hospitalisation, des conseils médicaux pratiques, administratifs et de bien-être.
2) A tout moment, l’expertise d’une équipe de professionnels de santé pour s’informer sur sa situation individuelle.
3) Un diagnostic personnalisé en fonction de son environnement familial, géographique et socio-économique pour planifier les services à domicile.
Hospitalisation de plus de 24h ou immobilisation à domicle de plus de 5 jours Forfait de 300 € pour des services et aide à domicile.
Ces services et aides peuvent être : auxiliaire de vie, aide ménagère, portage de repas, assistance aux animaux de compagnie, livraison de courses, bien-être à domicile…
   Soins courants   
Honoraires médicaux
Médecins généralistes et spécialistes (4)
Radiologie - Imagerie - Echographie
Actes de spécialité et actes techniques médicaux (ATM)
dans le cadre de l’OPTAM ou OPTAM-CO
en 1ère et 2ème année d’assurance - 100% 100% 130% 150% 200% 250%
à partir de la 3ème année d’assurance Bonus fidélité +25% - 125% 125% 155% 175% 225% 275%
hors OPTAM ou OPTAM-CO - 100% 100% 110% 130% 180% 200%
Honoraires paramédicaux - 100% 100% 130% 150% 200% 250%
Analyses et examens de laboratoire - 100% 100% 130% 150% 200% 250%
Consultations non remboursées par la Sécurité Sociale
Médecine complémentaire : acupuncteurs, chiropracteurs, diététiciens, étiopathes, homéopathes, mésothérapeutes, naturopathes, pédicures, ostéopathes, podologues, psychologues, réflexologues, sexologues, sophrologues
En 1ère et 2ème année d'assurance - 50€/an 75€/an 100€/an 125€/an 150€/an 175€/an
partir de la 3ème année d'assurance Bonus fidélité - 75€/an 100€/an 150€/an 175€/an 200€/an 225€/an
Médicaments
(Sans option ECO Pharma) remboursés par la Sécurité sociale à 15%, 30% et 65% - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Avec ECO Pharma 1 remboursés par la Sécurité sociale à 30% et 65% - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Avec ECO Pharma 2 remboursés par la Sécurité Sociale à 65% - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Matériel médical
Prothèses orthopédiques, prothèses capillaires, gros et petit appareillage
(bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses …) remboursés par la Sécurité sociale
- 100% 100%
+75€/an
100%
+100€/an
100%
+125€/an
100%
+150€/an
100%
+200€/an
Cures thermales
Honoraires et frais remboursés par la Sécurité sociale - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait hébergement, dépassement, transport
en 2ème année d'assurance
- - 100€/an 125€/an 150€/an 200€/an 300€/an
à partir de la 3ème année Bonus fidélité - 100€/an 200€/an 225€/an 250€/an 300€/an 400€/an
Prévention : ensemble des actes de prévention prévus dans le cadre de la réglementation des contrats responsables) - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Médicaments non remboursés par la Sécurité sociale avec ou sans prescription médicale et Actes de prévention : vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale, traitement antipaludéen pour les voyages, sevrage tabagique, troubles de l’audition, glucomètre, autotensiomètre, test de dépistage NR (cancers col de l’utérus, colon, sein) et dépistage de l’ostéoporose Exclu si ECO FUTE - 50€/an 75€/an 80€/an 100€/an 125€/an 150€/an
   Optique   
Equipements 100% Santé* :
Monture et verres entrant dans le cadre du panier de soins 100% Santé* (classe à prise en charge renforcée) (b) - Renouvellement tous les 2 ans - Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
Monture de Classe B (associée à des verres de Classe A) - 30€ 40€ 50€ 60€ 80€ 100€
Equipements hors 100% Santé* :
Equipement entrant dans le cadre du panier libre (b) - Renouvellement tous les 2 ans (c) Le remboursement de la monture est plafonné à 100 €
Une monture de classe B avec 2 verres simples - 100% 100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Une monture de classe B avec au moins un verre complexe ou très complexe - 100% 200€ 250€ 300€ 350€ 450€
Lentilles de contact
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale - - 50€/an 75€/an 100€/an 125€/an 150€/an
Chirurgie réfractive (par oeil)
en 1ère année d'assurance - - 100€/an 150€/an 200€/an 250€/an 300€/an
à partir de la 2ème année d'assurance Bonus fidélité - - 200€/an 250€/an 300€/an 400€/an 500€/an
   Dentaire   
Soins
Soins dentaires, orthodontie, prophylaxie, parodontologie, prévention remboursés par la Sécurité sociale - 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Inlays-onlays remboursés par la Sécurité sociale hors cadre du panier de soins 100% Santé* et entrant donc dans le champ des paniers honoraires modérés (a) ou libres - 100% 125% 150% 200% 250% 300%
Inlays-cores remboursés par la Sécurité sociale hors cadre du panier de soins 100% Santé* et entrant donc dans le champ des paniers honoraires modérés (a) ou libres - 100% 150% 175% 225% 275% 325%
Soins et prothèses 100% Santé*
Actes prothétiques et inlays-cores entrant dans le cadre du panier de soins 100% Santé* sans reste à charge pour l’assuré (classe à remboursement renforcé) - Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
Prothèses hors 100% Santé*
Actes prothétiques hors cadre du panier de soins 100% Santé* et entrant donc dans le champ des paniers honoraires modérés (a) ou libres
En 1ère et 2ème année - 100% 150% 175% 225% 275% 325%
à partir de la 3ème année Bonus fidélité +25% - 125% 175% 200% 250% 300% 350%
Plafonds sur les prothèses hors 100% Santé* (au délà remboursement au TM) - - - 1500€/an 1800€/an 2000€/an 2500€/an
Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale
Implantologie, orthodontie, prothèses, parodontologie
En 1ère année d'assurance - - - 100€/an 150€/an 200€/an 300€/an
En 2ème année d'assurance Bonus fidélité - - - 150€/an 200€/an 300€/an 400€/an
A partir de la 3ème année d'assurance Bonus fidélité - - - 200€/an 250€/an 350€/an 500€/an
   Aides auditives   
Equipements 100% Santé*
Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale de Classe I (e) entrant dans le cadre du panier de soins 100% Santé* (classe à remboursement renforcé) - Renouvellement tous les quatre ans (d) - Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral
Equipements hors 100% Santé*
Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale Hors panier de soins 100% Santé* (Appareil de classe 2 à prix libre) - Renouvellement tous les quatre ans (d) - Remboursement maximum : 1700 € par oreille à appareiller (d).
en 1ère et 2ème année d'assurance - 100% 125% 150% 175% 200% 250%
à partir de la 3ème année d'assurance Bonus fidélité +25% - 100% 150% 175% 200% 225% 275%
Accessoires et piles - 100% 125% 150% 175% 200% 275%
   Dépendance - Perte d'autonomie   
Aide aux aidants Forfait de 300 € pour des services et aide à domicile lorsque vous êtes en situation de devoir aider un membre de votre famille devenu dépendant. (La prise en charge de l'enveloppe de services est limitée à 1 fois par personne aidée.)
Silvercoach Véritable mine d’informations, « Mon SilverCoach » est un portail tout-en-un au contenu adapté à votre situation (aidants ou personnes âgées) :
L’accès simplifié aux services d’assistance, de téléassistance et de télésurveillance.
Des informations sociales et administratives afin de bénéficier d’un plan d’aide avec les organismes à contacter, les démarches à effectuer ainsi que les aides financières. La possibilité d’être rappelé par des infirmiers ou des assistantes sociales en casd e questions spécifiques.
Les adresses des établissements de santé ou des associations proches de chez vous grâce à un annuaire sanitaire et social.
Un parcours santé personnalisé pour les plus de 50 ans et la prévention dénutrition pour les personnes âgées.
Un réseau social simple et sécurisé qui permet de partager avec ses proches ses rendez-vous et ses photos.
   Téléconsultation   
Service de télémédecine 24h24 et 7j/7 10 consultations /an et 20 consultations /an en cas d’ALD.
   Assistance - Services   
Assistance Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Carte Blanche : Tiers payant, accès à des équipements à des tarifs modérés et de qualité, pas d’argent à avancer chez de nombreux professionnels de santé (2) Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui
   Eligibilité renfort & options ECO   
Renfort Hospitaliation Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Option ECO Futé Non Non Oui Oui Oui Oui Oui
Option ECO Pharma niveau 1 Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui
Option ECO Pharma niveau 2 Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui


1 renfort et 3 options ciblées pour s'adapter à chaque situation :

Non merci Oui
    Renfort hospitalisation    
Changer de niveau

Honoraires OPTAM OU OPTAM CO

- + 25%

Chambre particulière
- + 30€/jour

Frais accompagnant
- + 10€/jour

Confort hospi
- + 10€/jour
    Option ECO Futé    
Changer de niveau

Garanties exclues :
- Chambre particulière
- Médicaments non remboursés par la Sécurité sociale avec ou sans prescription médicale et Actes de prévention
- Oui
    Option ECO Pharma 1    
Changer de niveau

Garanties exclues :
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%
- Oui
    Option ECO Pharma 2    
Changer de niveau

Garanties exclues :
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15% et 30%
- Oui


PREM’S@NTÉ, contrat commercialisé par Ma santé facile, SA de Courtage d’Assurances au capital de 600.000€ • Siège Social : 7, rue Belgrand – 92300 Levallois- Perret • 523 227 080 RCS Nanterre • N° d’immatriculation d’intermédiaires : 10 057 296 vérifiable auprès de l’Orias (www.orias.fr) : 1, rue Jules Lefebvre – 75331 Paris Cedex 09.

CEGEMA, S.A. de gestion et de courtage d’assurances • au Capital de 309 960 € • RCS Antibes B 378 966 485 • N° Orias : 07 001 328 Siège social : 679, avenue du Docteur Julien Lefebvre B.P189 - 06272 Villeneuve Loubet Cedex.

La participation forfaitaire aux actes lourds est intégralement remboursée.
(1) Hors régime local Alsace Moselle
(2) Auprès des professionnels de santé accrédités du réseau Carte Blanche (https://www.carteblanchepartenaires.fr) et selon formule de garantie.
Exclusions et limitations de garantie
(3) Pour les séjours de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle, la chambre particulière est limitée à 30 jours par an et par assuré. Pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrie, la chambre particulière n’est pas prise en charge.
(4) La prise en charge des honoraires de consultations de psychiatrie et de neuropsychiatrie est limitée à 6 séances ; à partir de la 7ème, seul le ticket modérateur sera remboursé.

INFORMATIONS 100% SANTÉ*

* telles que définies réglementairement
(a) Remboursement dans la limite des prix fixés en application de l’article L.165-3 du Code de la Sécurité sociale. Pour le remboursement de prothèses dentaires entrant dans le cadre du panier 100% Santé* ou dans le panier à honoraires modérés, les remboursements (Sécurité sociale + Prem’s@nté 3) sont limités aux honoraires limites de facturation (HLF) tels que définis par la réglementation.
(b) Les forfaits sont exprimés y compris remboursement de la Sécurité sociale. Les remboursements intègrent la prestation d’appairage et supplément pour verres avec filtre en complément de la Sécurité sociale et à hauteur du ticket modérateur.
(c) Pour l’appréciation de la période de deux ans permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d’acquisitoi n du dernier équipement. La période est ramenée à un an pour les assurés de plus de 16 ans, en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une dégradation des performances oculaires ou d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières prévues par la réglementation en vigueur. Pour les assurés de moins de 16 ans, la période est ramenée à un an sauf dégradation des performances oculaires prévue par la réglementation en vigueur.
(d) Ces garanties s’appliquent aux frais exposés pour l’acquisition d’une aide auditive par période de quatre ans par oreille et par bénéficiaire dans les conditions précisées par la liste prévue à l’article L. 165-1. Pour l’appréciation de la période de quatre ans permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d’acquisitoi n du dernier équipement. Conformément à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité sociale, le remboursement total des aides auditives de classe 2 est plafonné à 1700 € par oreille à appareiller.
(e) Une aide auditive de classe I doit comporter au moins trois options de la liste A prévues par la réglementation en vigueur.

Tableau de garanties (Prem'S@nté) PREM’S@NTÉ 3-03/2021

A l’exception de la formule Hospi, les garanties du contrat Prem’s@nté 3 décrites ci-dessus respectent l’ensemble des conditions du cahier des charges des contrats dits « responsables et solidaires » mentionnées à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes réglementaires d’application dont les articles R 871-1 et 2 du même code . De ce fait, elles peuvent bénéficier des aides fiscales et sociales prévues par la législation. Le contrat Prem’s@nté 3 s’adaptera donc automatiquement à la réforme des soins et équipements à prise en charge renforcée (dite «100% santé*»). Elles prévoient le remboursement de vos dépenses de santé occasionnées à la suite d’une maladie, d’un accident ou d’une maternité ayant donné lieu à un remboursement de la Sécurité sociale. Certains frais non pris en charge par la Sécurité sociale peuvent donner lieu à une participation au titre du contrat à la condition qu’il en soit fait mention dans le tableau des garanties ci-dessous. Lorsqu’elles ne sont pas évoquées sous la forme « Remboursement intégral », les garanties sont exprimées sous la forme de forfait (en euro) ou en pourcentage des bases de remboursement de la Sécurité sociale incluant le remboursement de la Sécurité sociale. Elles s’entendent toujours dans la limite des frais réellement engagés ainsi que des «Prix Limites de Vente» (PLV) et «Honoraires Limites de Facturation» (HLF) déterminés par la réglementation en vigueur (a).




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