Lexique : Angor instable

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Lexique : Angor instable

Angor instable

L'angor ou angine de poitrine est un signe d'ischémie myocardique, survenant lorsque les besoins en oxygène du coeur sont supérieurs aux apports par un défaut d'irrigation sanguine du muscle cardiaque par les artères coronaires, soit par obstruction ( athérosclérose le plus souvent), soit par spasme artérielL'ischémie myocardique se traduit au plan électrocardiographique par une modification du segment ST . Si cette ischémie perdure, l' infarctus s'installe avec une nécrose de la zone ischémiée (remplacement de la zone musculaire atteinte par du tissu fibreux). Cette séquelle de nécrose se manifeste sur l'électrocardiogramme par l'apparition d'une onde Q.

L'angor est caractérisé par la survenue d'une douleur ou d'une gêne thoracique, durant plusieurs minutes, typiquement provoquée par l'effort, l'anxiété, localisée le plus souvent dans la région cardiaque, pouvant irradier vers le bras gauche, la mâchoire, c'est la crise d'angor d'effort classique dans laquelle le besoin en oxygène du coeur augmente alors que le débit sanguin coronaire est déjà réduit, manifestation habituelle d'une insuffisance coronaire mais n'entraînant pas de nécrose myocardique.

A coté de cette crise d'angor d'effort classique, d'autres formes sont décrites comme :

l'angor de Prinzmetal : la crise, violente, prolongée et spontanée, est provoquée par une diminution brutale du débit coronaire secondaire à un spasme artériel, le plus souvent sur des artères déjà rétrécies par une plaque d'athérome. Les modifications électrocardiographiques sont transitoires et la douleur s'accompagne de troubles du rythme ventriculaire ( extrasystoles ), tachycardie . C'est une variété d'angor instable.

l'angor mixte : le besoin accru en oxygène s'accompagne parallèlement d'une diminution du débit,

l'angor silencieux : les modifications électrocardiographiques apparaissent sans manifestation clinique typique.

Une autre classification permet de distinguer les angors stables et instables :

stables : les crises douloureuses ont une intensité et des facteurs déclenchants constants dans le temps,

instables : l'angor est de début récent (moins de deux mois) ou un angor s'aggravant et survenant pour des efforts de plus en plus modérés, voire au repos. L'évolution à court terme peut se faire vers un infarctus du myocarde .

Les différents traitements institués visent à stabiliser l'angor (angor stable) ; cependant les lésions artérielles peuvent évoluer et le traitement mis en place s'avérer insuffisant pour contrôler les douleurs (angor instable ou non contrôlé).

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